脫髮危機快速測試

*姓別


*年齡組別


下一題

*哪一幅圖畫與你的頭髮狀況最相近?


下一題

*你從甚麼時候開始,察覺自己有脫髮問題?


下一題

*你如何察覺到自己的脫髮問題?


下一題

你有甚麼脫髮症狀?(可多選)


下一題

下一題

*你曾否接受過正式的脫髮治療(包括任何醫學程序),或使用過任何藥物、維他命或補充品來治療脫髮?


下一題

你接受過哪一種治療?


下一題

根據你接受過的脫髮治療,請形容每一種治療的有效程度,以及有否出現副作用?


下一題

請上載一張你的脫髮部位的相片。(選填)


*相片不得大於2MB

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以下哪一項適合形容你?(可多選)


下一題

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方可完成你的醫學評估!


*請確保填寫正確個人資料,以便接收脫髮危機網上評估測試完整報告。

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*必需填寫